**الاختلاطات : اختلال استجابة الجهاز الذاتي AD**

وهو يسمى أيضاً AD أو فرط استجابة الجهاز
المستقل (الودي ونظير ودي) ، وهو قد يعتبر من المشاكل التي تهدد الحياة .
يحدث هذا الخلل إذا كانت الإصابة في مستوى العنق أو في الجزء العلوي من
الظهر (مستوى الفقرة الصدرية السادسة أو ما فوقها) .
إن أي شيء يسبب
الألم لجسم المريض يمكن أن يؤدي إلى اختلال استجابة الجهاز المستقل ، وهو
حالة يجب معالجتها على أنها حالة طارئة طبية وقد تحتاج إلى عناية من الطبيب
.

ما هي العلامات والأعراض التي تنذر بأن مريضك يعاني من هذه مشكلة ؟

- عدم التعرف على الوجه والذراعين أو الصدر ( عادة فوق مستوى إصابته ) .
- صداع شديد .
- جلد أحمر ومبقع على الوجه والذراعين أو الصدر فوق مستوى الإصابة .
- جلد شاحب دون مستوى الإصابة .
- ضغط الدم المرتفع .
- سيلان الأنف مع صعوبة في التنفس .
- رؤية غير واضحة أو رؤية بقع أمام العينين .
- كدمات على الذراعين أو الصدر .
- نبض بطيء .
تذكر بأنه ليس من الضرورة أن توجد جميع الأعراض المذكورة أعلاه حتى نقول بأن المريض يعاني من اختلال استجابة الجهاز المستقل .

ما هي الأسباب الشائعة لإصابة مريضك باختلال استجابة الجهاز المستقل ؟

يحدث الخلل في استجابة الجهاز المستقل
عندما يشعر جسم المريض بأن هناك مشكلة في الجسم وهي بحاجة إلى علاج لذا
تختل وظائف الجهاز المستقل أو الذاتي (وهو جهاز مكون من جملتين متعاكستين
وظيفياً ودية ونظير ودية وهما مسؤولتان عن العديد من وظائف الجسم) . يمكن
أن يحدث ذلك عند إصابة النخاع الشوكي بأذية ما ، ومن الأسباب التي تثير
النوبة نذكر :
- تمدد المثانة بسبب امتلائها الشديد بالبول .
- تمدد الأمعاء نتيجة الإمساك أو الانحشار .
- الضغط المطول ، تقرحات الضغط ، أظافر القدمين المنغرزة في اللحم أو بسبب الحزام الضيق أو الملابس الضيقة .
- التشنجات في الرحم أثناء فترة الدورة الشهرية عند المرأة .

ما هي الإجراءات التي يجب عليك اتخاذها إذا كان مريضك يعاني من اختلال استجابة الجهاز المستقل ؟

1. أجلسه فهذا سيساعده على تخفيض ضغط الدم .
2. انزع عنه أية ملابس ضيقة .
3. افحص أنبوب القسطرة لترى إذا كان مفتوحاً وأنه لا يوجد فيه أي ثنيات تمنع البول من التدفق خارج المثانة .
4. افرغ مثانته وضع أنبوب القسطرة في مكانه بعد إفراغ البول ، وإذا لم يشعر بتحسن ساعده على إفراغ أمعاءه .
5. البس القفازات وحاول إخراج جميع الغائط التي تستطيع الوصول إليها ، وإذا لم يشعر بتحسن فأحضر مريضك إلى غرفة الطوارئ فوراً .
6. ربما يحتاج مريضك إلى علاج خافض للضغط ، وقد يحتاج الطبيب لإجراء بعض الفحوصات لمعرفة سبب المشكلة .
- إن معرفة السبب والتخلص منه يعني أن تختفي الأعراض فوراً .
تأكد
أن مريضك يعلم ما هو اختلال استجابة الجهاز المستقل (الذاتي) ، وهنا توجد
بطاقة لمريضك يجب أن يحملها معه تحمل اسمه ، اطلب منه أن يأخذها معه إلى
غرفة الطوارئ وأن يعطيها للطبيب في حالة الطوارئ لأن بعض الأطباء لا يكون
على إطلاع على ماهية اختلال استجابة الجهاز المستقل والبطاقة سوف تساعدهم
على إجراء العلاج اللازم . خذ نسخة لتعلقها في غرفة نوم أو مطبخ مريضك
لينظر إليها كل يوم .
- تذكر أنه عندما يكون شخص ما يعاني من اختلال
استجابة الجهاز المستقل فحاول أن تجد السبب بسرعة قدر الإمكان ، وإذا لم
تستطع معرفة السبب فخذ مريضك إلى غرفة الطوارئ بالسرعة الممكنة .
تحذير طبي لاختلال استجابة الجهاز المستقل :
- تعتبر هذه مشكلة طبية خطيرة يمكن أن تحدث عند المرضى ذوي الإصابة في النخاع الشوكي عند أو فوق مستوى الفقرة الصدرية السادسة .

قد تحدث أعراض اختلال استجابة الجهاز
المستقل نتيجة مثيرات منوعة تحت مستوى إصابة النخاع الشوكي ، ومن الأسباب
الطارئة الأكثر شيوعاً هي :
1) المثانة المتشنجة أو المملوءة أو 2) انتفاخ الأمعاء (عادة من البراز في المستقيم) .
-
اختلال استجابة الجهاز المستقل الحاد هي حالة طارئة طبية التي إذا لم
تعالج بشكل جيد يمكن أن تؤدي إلى نزيف وعائي قد يودي بالحياة .

وأهم الأعراض :
1- صداع ساحق .
2- تورد الجلد مع تصبب العرق فوق مستوى الإصابة .

ماذا تفعل ؟ (إسعافات أولية)
1. ضع المريض في وضعيه الجلوس .
2. افرغ المثانة :
أ)
إذا كانت القسطرة في مكانها فتأكد من الثنيات . أما إذا كانت القسطرة
مسدودة فلا تحاول أن تزيد التدفق عبر القسطرة بل استخدام هلام ليدوكابين
لغاية التزييت ، وإياك أن تضغط على المثانة.
3. إذا لم يقلل تفريغ
المثانة من ضغط الدم وهناك براز في المستقيم فاستخدم هلام الليدوكابين في
العضلة العاصرة الشرجية وانتظر لمدة ثلاث دقائق بعدها ، ثم وباستخدام
الإصبع المقفز والمزيت أزل البراز بلطف من المستقيم . العلاج الطبي :
1.
إذا لم تنتهي نوبة اختلال استجابة الجهاز المستقل بعد الإجراءات السابقة
فإن العلاج الطبي يصبح ضرورة . اسأل المريض إذا كان لديه ما يكفي من أدوية
اختلال استجابة الجهاز المستقل . إذا كان الجواب لا فانقل المريض إلى غرفة
الطوارئ بأقصى سرعة .
2. إذا لم تنتهي نوبة اختلال استجابة الجهاز
المستقل أو/و إذا وصل ضغط الدم إلى 160 ملم ز انقباضي ، فأعطي المريض جرعة
نيفيدبين 10 ملغ تحت اللسان واطلب من المريض أن يعض على الكبسولة وأن يحتفظ
بها تحت لسانه . يمكنك أن تكرر جرعة نيفيدبين بعد 15 دقيقة إذا لم يستجب
ضغط الدم .
3. تابع البحث عن أسباب اختلال استجابة الجهاز المستقل
بواسطة فحص جسم المريض كله . الأسباب الأخرى تشمل الكسور والتقرح والملابس
الضيقة .
4. إن ضغط الدم المرتفع جداً الذي لا يستجيب للإجراءات السابقة
يجب معالجته بواسطة ابريسولين وريدي (20ملغ /سم3) . احقن 5 سم3 ببطء
ويمكنك تكرار الجرعة بعد 15 ثانية وإذا لم تحدث استجابة فيمكنك استبدال
الدواء .
5. يجب خفض ضغط الدم بشكل آمن إلى 60/90 ملم ز والذي يعتبر مثالياً للأشخاص المصابين بالشلل الرباعي في وضعية الجلوس.
6.
من غير المألوف حدوث نوبة ثانية من اختلال استجابة الجهاز المستقل لمن
تعرض لها سابقاً ، وهكذا يجب فحص ضغط الدم كل 30-60 دقيقة خلال 4-5 ساعات .
7. يجب مراقبة المرضى عن كثب بعد انتهاء العلاج خوفاُ من حدوث هبوط ضغط ارتدادي نتيجة العلاج .


فراس سرحان

أخصائي إعادة تأهيل

منقول