فيزيولوجيا التخثر

ما هو تخثر الدم؟

تخثر
الدم هو الذي يمنع النزيف الدم ,, يعني اذا اصيب الانسان بجرح ونزف الدم
فعامل التخثر له دور في ايقاف النزيف بمدة زمنية محددة ,,


يجب مقاربة التخثر بشكل ديناميكي

بعد
بدء التخثر تبدأ عملية التضاعف و لكنها يجب أن تبقى محدودة بمنطقة الأذية
الوعائية و ألا تؤدي لفرط خثار دوراني و لذلك نجد آليات منظمة تلعب دورا
مهما في السياق

تفعيل التخثر

منذ زمن طويل و مقا ربة التخثر تميز بين طريق خارجي للتخثر يتم استقصاؤه بزمن pt و طريق داخلي يتم استقصاؤه بزمن ptt و
هذا الشكل البسيط لتفسير التخثر يتم عرضه عادة بشلال التخثر التقليدي و
الذي يصور طريقي التخثر الخارجي و الداخلي و النقاط المشتركة بينهما و
طريق تثبيط التخثر و دور بروتين C فيه

يتم تفعيل عامل التخثر العاشر بطريق داخلي أو خارجي يقود لتشكيل بروترومبيناز التي تحول البروتين (العامل الثاني)إلى تروبين (عامل ثاني مفعل)كما نجد نقاط مشتركة بين طريقي التخثر عند تفعيل العامل التاسع

يتم تفعيل البروتين Cبوجود ترومبو مود يولين Thrombomoduline و الكالسيوم حيث يلعب دوره في إيقاف التخثر بإزالة فعالية العامل الخامس المفعل و العامل الثامن المفعل

تتم جميع هذه الفعاليات بتماس الطبقة الفوسفوليبدية على سطح الصفيحات

العرض الحديث لحدثية التخثر

من المعروف اليوم أن التخثر يبدأ بالعامل النسيجي ثرومبوبلاستينthromboplastine و الموجود بالطبقة تحت البطانية و الغائب من الطبقة البطانية السليمة و يبدأ بالظهور حال تأذيها

إن
العامل السابع هو الوحيد الموجود بآثار بسيطة فعالة في الدوران و إن لقاءه
مع العامل النسيجي الذي يطلق شرارة التخثر و إن معقد العامل السابع و
العامل النسيجي يؤدي لتفعيل العامل العاشر و العامل التاسع و إن تفعيل
العامل العاشر نسه يؤدي لتفعيل العامل التاسع

تثبيط التخثر

بدءا
من لحظة ظهور العامل العاشر المفعل يظهر بالمقابل طريق مثبط للعامل
النسيجي بظهور عوامل مصلية تضع من قبل الخلايا البطانية قادرة على كبح
الطريق الخارجي من نقطة انطلاقه بتشكيل معقدات رباعية غير فعالة مع العامل
النسيجي و العامل السابع و العامل العاشر

إن مقادير العوامل المثبطة قليلة و لكن تفعيلها يبدأ من لحظة تفعيل العامل العاشر بالترومبينازprothrombinase الذي
يؤدي لظهور العامل الثاني المفعل و الذي يحول الفيبرينوجين إلى فيبرين و
قد أظهرت دراسات حديثة أنه بدءا من ظهور الفيبرين يؤدي العامل الثالث عشر
المفعل لتوازن في الفيبرين و يظهر تأثير راجع و بنفس الوقت فان الترومبين
و العامل الثامن المفعل و بنفس الوقت فان الترومبين و بوجود
الترومبوموديولين يسمح بتفعيل البروتين cيسمح بتثبيط العامل الخامس و العامل الثامن

يلعب العامل الخامس دورا كمساعد عامل cofactor في تثبيط العامل الثامن

إن هذا التلقيم الراجع يظهر تعقيد هذه الحلقة و توازنها الدقيق فالتربين المحرض للخثار يولد نفسه عوامل مضادة للخثار يضاف لذلك دور antitrombine و الذي يلعب دورا في كبح عملية الخثار

إن كل تفاعل يحوي سيرين بروتياز serine protease تاسع مفعل – عاشر مفعل – خامس مفعل – ثامن مفعل يحتاج للفوسفوليبيد و الكالسيوم

لا بد من ملاحظة تأثير الفيتامين Kأيضا و الذي يساعد في تصنيع أربعة عوامل تخثر

(ثاني – سابع- تاسع-عاشر)و عاملين مثبطين بروتين c و بروتين s

مثبطات التخثر الفيزيولوجية

1. أنتي تر ومبين Antithrombine

2. بروتين protein c

3. بروتين protein s

4. العامل المثبط للعامل النسيجي TFPI الذي يشكل معقدات رباعية مع ا لعامل النسيجي و العامل السابع المفعل و العامل العاشر المفعل